Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 16
1.1. Ожирение 17
1.1.1. Ожирение и риск развития остеоартроза коленных суставов .20
1.1.2. Ожирение и прогрессирование остеоартроза коленных суставов ..21
1.1.3. Ожирение и остеоартроз тазобедренных суставов .22
1.1.4. Ожирение и остеоартроз суставов кистей .23
1.1.5. Ожирение и эндопротезирование суставов
1.2. Влияние ожирения на клинические проявления остеоартроза 25
1.3. Патогенетические взаимосвязи ожирения и остеоартроза .25
1.4. Биохимические маркеры воспаления при остеоартрозе и ожирении 32
1.5. Остеоартроз и метаболический синдром 38
1.6. Роль экспрессии генов mOR и других маркеров клеточного метаболизма в патогенезе остеоартроза и ожирения .40
1.7. Лечение ожирения у больных с остеоартрозом .42
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования .50
2.1. Дизайн исследования .50
2.2. Общая характеристика больных .52
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинические методы исследования 55
2.3.2. Инструментальные методы исследования 57
2.3.3. Лабораторные методы исследования 57
2.4. Статистическая обработка данных .58
ГЛАВА 3. Результаты исследования 60
3.1. Сравнительная оценка клинических параметров больных остеоартрозом коленных суставов с ожирением и без него 60
3.2. Снижение массы тела на фоне медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения в течение шести месяцев 63
3.3. Изменения антропометрических показателей на фоне медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения у больных остеоартрозом коленных суставов
3.3.1. Оценка динамики изменений окружности талии и бедер в обеих группах больных 64
3.3.2. Оценка параметра соотношения окружности талии и бедер у пациентов первой и второй групп на фоне проведенной медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения .66
3.3.3. Оценка изменения индекса массы тела на фоне терапии ожирения в первой и второй группах больных 67
3.4. Оценка индекса WOMAC на фоне проведенной медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения у больных остеоартрозом коленных суставов 70
3.4.1. Оценка индекса WOMAC боль в коленных суставах у больных остеоартрозом коленных суставов и ожирением на фоне медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения 70
3.4.2. Оценка скованности в коленных суставах по визуальной аналоговой шкале у больных остеоартрозом коленных суставов и ожирением на фоне медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения .72
3.4.3. Оценка функциональной недостаточности коленных суставов по визуальной аналоговой шкале у больных остеоартрозом коленных суставов и ожирением на фоне медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения...73
3.4.4. Оценка суммарного индекса WOMAC у больных остеоартрозом коленных суставов и ожирением на фоне медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения .75
3.4.5. Сравнительная оценка изменения индекса WOMAC у пациентов первой и второй групп 77
3.5. Оценка лабораторных показателей пациентов первой и второй групп исходно и через шесть месяцев медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения у больных остеоартрозом коленных суставов 79
3.5.1. Оценка биохимических показателей .79
3.5.2. Оценка уровня гликированного гемоглобина 83
3.5.3. Оценка уровня адипокинов (лептин), провоспалительных (ИЛ-6, ФНО-) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов у пациентов на фоне медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения
3.6. Оценка взаимосвязи метаболического синдрома и тяжести остеоартроза коленных суставов, качества жизни пациентов с ожирением на фоне медикаментозного и немедикаментозного снижения массы тела 86
3.7. Оценка потребности пациентов первой и второй групп в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов на фоне терапии ожирения 92
3.8. Безопасность терапии орлистатом в течение шести месяцев пациентов с ожирением и остеоартрозом коленных суставов .93
3.9. Оценка динамики уровня качества жизни по EQ-5D и состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале на фоне медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения у больных остеоартрозом коленных суставов 94
3.10. Оценка динамики изменения массы тела, клинических проявлений гонартроза, лабораторных показателей через 12 месяцев наблюдения .95
3.10.1. Оценка динамики изменения массы тела через 12 месяцев наблюдения 95
3.10.2. Оценка изменения индекса WOMAC у пациентов первой и второй групп через 12 месяцев наблюдения .96
3.10.3. Оценка интенсивности боли в коленных суставах по визуальной аналоговой шкале 98
3.10.4. Оценка уровня экспрессии генов клеточного метаболизма: маркеров клеточной пролиферации и апоптоза (mOR, каспаза-3), синтеза жирных кислот (FASN, ACC 1), ФНО-, ростового фактора (TGF-1), катепсина К
у пациентов с остеоартрозом коленных суставов и ожирением через шесть месяцев после завершения медикаментозной терапии ожирения 98
Клинический пример № 1 .101
Клинический пример № 2 104
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 107
Выводы 122
Практические рекомендации 125
Список литературы
