ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 15
1.1 Наружный генитальный эндометриоз: актуальность проблемы, теории
возникновения, механизмы развития и прогрессирования заболевания, современные
стратегии комбинированного лечения ........................................................................ 15
1.2 Влияние генитального эндометриоза на течение беременности и исход
родов ............................................................................................................................... 19
1.3 Витамин А, его метаболизм и биологические роль в организме человека ....... 22
1.4 Применение витамина А при беременности и в послеродовом периоде .......... 27
1.5 Связь витамина А и генитального эндометриоза ................................................ 29
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИCCЛЕДОВАНИЯ ..................................... 32
РАЗДЕЛ 1 (Ретроспективное когортное исследование, N=191) .............................. 33
РАЗДЕЛ 2 (Проспективное когортное исследование) .............................................. 34
РАЗДЕЛ 3 (Проспективное когортное исследование) .............................................. 34
РАЗДЕЛ 4 (Проспективное и ретроспективное когортное исследование) ............. 34
РАЗДЕЛ 5 (Проспективное исследование методом «случай-контроль») ............... 35
2.1 Первый раздел исследования. Анализ клинической характеристики, акушерско-
гинекологического анамнеза, течения беременности и исхода родов у больных
с НГЭ. Оценка влияния гормономодулирующей терапии на этапе прегравидарной
подготовки на частоту осложнений гестационного процесса .................................. 35
2.2 Второй раздел исследования. Определение уровней фактора некроза опухоли-
альфа и интерлейкина-8 в периферической крови в I триместре беременности
у женщин с различными формами НГЭ...................................................................... 36
2.3 Третий раздел исследования. Определение уровня ретинола в периферической крови и перитонеальной жидкости больных НГЭ и анализ зависимости между его уровнем и степенью распространенности заболевания ............................................ 37
2.3.1 Хирургическое обследование и лечение............................................................ 39
2.3.2 Основные принципы забора перитонеальной жидкости ................................. 40
2.4 Четвертый раздел исследования. Оценка уровня экспрессии RAR-α в эндометриоидных гетеротопиях, в эндометрии больных НГЭ, а также в эндометрии женщин контрольной группы .............................................................. 40
2.5 Пятый раздел исследования. Эффективность применения витамина А в отношении эндометриоидных имплантатов на экспериментальной модели хирургически-индуцированного эндометриоза у крыс линии Wistar (in vivo), а также влияние витамина А на выраженность болевого синдрома при эндометриозе в составе комбинированной терапии заболевания .................... 43
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................... 51
3.1.1 Анализ клинической характеристики, акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности и исхода родов у больных с НГЭ ........................ 51
3.1.2 Оценка влияния гормономодулирующей терапии на этапе прегравидарной подготовки на частоту осложнений гестационного процесса .................................. 62
3.2 Результаты определения уровней фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина-8 в периферической крови в I триместре беременности у женщин с различными формами НГЭ ........................................................................................ 65
3.3 Результаты определения уровня ретинола в периферической крови и перитонеальной жидкости больных НГЭ. Оценка вариабельности его уровня в зависимости от степени распространенности заболевания ................................... 66
3.4 Результаты оценки экспрессии RAR-α в эндометриоидных гетеротопиях, в эндометрии больных НГЭ, а также в эндометрии женщин контрольной группы .... 69
3.5 Результаты оценки влияния ретинола на эндометриоидные имплантаты на основании экспериментальной модели хирургически-индуцированного эндометриоза у крыс линии Wistar (in vivo), оценки эффективности применения витамина А в составе комбинированной терапии эндометриоз-ассоциированного болевого синдрома у пациенток с НГЭ ....................................................................... 73
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 77
ВЫВОДЫ ....................................................................................................................... 94
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................... 96
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................... 97
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 997
