Введение
Глава первая Обзор литературы. 15
1.1. Понятие ишемической митральной регургитации 15
1.2. Основные концепции патофизиологии ишемической митральной регургитации 17
1.3. Диагностика ишемической митральной регургитации 23
1.3.1. Оценка геометрии и функции ЛЖ 23
1.3.2. Оценка морфологии митрального клапана 26
1.3.3. Оценка тяжести митральной регургитации 32
1.4. Возможности тканевой миокардиальной допплерографии в оценке ишемической митральной регургитации 38
1.4.1. Принципы метода 38
1.4.2. Основные режимы тканевой миокардиальной допплерографии.. 41
1.4.3. Возможности ТМДГ в оценке функции миокарда у больных ИБС с ишемической митральной регургитацией 47
1.5. Эхокардиографические предикторы прогрессирования ишемической митральной регургитации и неэффективности митральной аннулопластики 59
Глава вторая Характеристика больных и методы исследования 64
2.1. Клиническая характеристика больных 64
2.2. Методы исследования 69
2.2.1. Электрокардиография 69
2.2.2. Эхокардиография 70
2.2.3. Тканевая миокардиальная допплерография 72
2.2.4. Проба с нитроглицерином 83
2.2.5. Коронарография 83
2.3. Статистический анализ 84
Глава третья Собственные наблюдения. Ишемическая митральная регургитация: от эхокардиографической оценки к хирургической стратегии 85
3.1. Особенности клинической картины ИБС у больных с ишемической митральной регургитацией 86
3.2. Сравнительный анализ ремоделирования левого желудочка у больных ИБС с различными типами ишемической митральной регургитацией и без регургитации 97
3.2.1. Функциональное состояние миокарда и параметры геометрии ЛЖ в зависимости от типа ишемической MP 97
3.2.2. Сравнительный анализ топографии нарушений локальной сократимости миокарда у больных с различными типами с ишемической митральной регургитации 101
3.3. Сравнение параметров геометрии митрального клапанного аппарата у больных ИБС с различными типами ишемической митральной регургитации и без регургитации 104
3.3.1. Морфология митрального клапана в группах больных с ишемической митральной регургитацией 104
3.3.2. Сравнение структурных и функциональных параметров аппарата митрального клапана в зависимости от типа ишемической MP 105
3.4. Функциональное состояние миокарда левого желудочка, фиброзного кольца и папиллярных мышц митрального клапана по данным тканевой миокардиальной допплерографии у больных ИБС с различными типами ишемической митральной регургитации и без регургитации 112
3.4.1. Функция папиллярных мышц митрального клапана и прилежащих сегментов миокарда ЛЖ в зависимости от типа ишемической MP по данным импульсно-волнового режима тканевого допплера 112
3.4.2. Функция фиброзного кольца митрального клапана и левого предсердия по данным импульсно-волнового режима тканевой допплерографии 118
3.4.3. Деформация и скорость деформации миокарда левого желудочка и папиллярных мышц митрального клапана у больных с л - о различными типами ишемической митральной регургитации 122
3.5. Функциональное состояние левого предсердия у больных ИБС с различными типами ишемической митральной регургитации по данным тканевой миокардиальной допплерографии 133
3.6. Вопросы обратимости ишемической митральной регургитации после реваскуляризации миокарда 138
3.7. Разработка тактики ведения больных ИБС с ишемической митральной регургитацией- значение индексов тканевого допплера 162
3.7.1. Предикторы обратимости/необратимости ишемической митральной регургитации 162
3.7.2. Разработка тактики лечения пациентов с ишемической митральной регургитацией (описание клинических случаев) 167
Глава четвертая Обсуждение полученных результатов 198
Выводы 233
Практические рекомендации 235
Литература 237
