Введение
ГЛАВА 1. Коморбидная патология: оим и хобл, современное состояние проблемы (обзор литературы) 17
1.1. Эпидемиология кардиореспираторной патологии: ИБС и ХОБЛ 17
1.2. Острый инфаркт миокарда 19
1.2.1. Эпидемиология и понятие острого коронарного синдрома 19
1.2.2. Этиология и патофизиология острого инфакта миокарда 20
1.2.3. Универсальное определение и классификация инфаркта миокарда 21
1.2.4. Клиническая картина острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST 22
1.2.5. Клиническая картина острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST 24
1.2.6. Тактика ведения и общие принципы лечения ОИМ 25
1.3. Хроническая обструктивная болезнь легких 25
1.3.1. Эпидемиология и патогенез ХОБЛ 26
1.3.2. Диагностика ХОБЛ 30
1.4. Общность факторов риска и патогенеза для ОИМ и ХОБЛ 30
1.5. Роль неспецифических маркеров воспаления в патогенезе ОКС и ХОБЛ 31
1.6. Особенности функционирования кардиореспираторной системы 33
1.6.1. Сердечно-сосудистые нарушения при наличии хронической
бронхолегочной патологии 33
1.6.2. Нарушение в системе дыхания при остром инфаркте миокарда 35
1.7. Особенности клинического течения сочетанной патологии 37
1.8. Особенности лечения ОИМ и ХОБЛ при их сочетании 40
1.8.1.Препараты для лечения ОИМ, влияние на дыхательную систему 42
1.8.1.1. Кислородотерапия 42
1.8.1.2 Нитраты 43
1.8.1.3 Антиагреганты и антикоагулянты 43
1.8.1.4. – адреноблокаторы
1.8.1.5 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) 45
1.8.1.6 Блокаторы рецепторов ангиотензина II 46
1.8.1.7 Антагонисты кальция 47
1.8.2. Препараты, использующиеся для лечения ХОБЛ, влияние на ССС 48
1.8.2.1. Холинолитики 48
1.8.2.2. 2 – агонисты 49
1.8.2.3. Метилксантины 50
1.8.2.4. Глюкокортикостероиды и комбинированные препараты 51
.ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 54
2.1. Материал исследования 54
2.1.1. Критерии включения/исключения 55
2.1.2. Дизайн исследования 55 2.1.3.Клиническая характеристика пациентов 58
2.2. Методы исследования 61
2.2.1. Изучаемые клинические параметры и критерии их оценки 61
2.2.2. Спирометрия 63
2.2.3. Электрокардиограмма 64
2.2.4. Ультразвуковое исследование сердца 64
2.2.5. Селективная коронароангиография 66
2.2.6. Исследование уровня неспецифических маркеров воспаления 66
2.3. Методы статистического анализа 67
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 68
3.1. Особенности клинического течения и лечения острого инфаркта
миокарда у пациентов в сочетании с ХОБЛ 68
3.1.1. Клинико-анамнестическая характеристика сравниваемых групп 68
3.1.2. Оценка риска неблагоприятных событий по шкале GRAСE у пациентов с ОИМ и ХОБЛ 73
3.1.3. Характеристика поражения венечного русла у пациентов с ОИМ и ХОБЛ 73 3.1.4 Особенности патогенетического лечения острого инфаркта миокарда при наличии сопутствующей бронхолегочной патологии 75
3.1.5 Рецидивирующая ишемия миокарда у пациентов с ОИМ и ХОБЛ 77
3.1.6 Нарушение ритма сердца при остром инфаркте миокарда у пациентов с ХОБЛ 78
3.2. Особенности, диагностика и лечение клинических проявлений бронхолегочной патологии у пациентов в острый период ИМ в сочетании с ХОБЛ и у длительно курящих без ХОБЛ 81
3.2.1. Критерии диагностики ХОБЛ у пациентов в острый период инфаркта миокарда 81
3.2.2. Клинические проявления ХОБЛ в острый период инфаркта миокарда у пациентов с сочетанной патологией 82
3.2.3. Клинические проявления бронхолегочной патологии в острый период инфаркта миокарда у длительно курящих пациентов 83
3.2.4 Спирографическое исследование у пациентов с ОИМ 86
3.2.5.Время проявления и причины респираторных симптомов у пациентов с ХОБЛ и у длительно курящих с ОИМ 88 3.2.6. Применение и эффективность холинолитиков и комбинированных средств у пациентов с ХОБЛ в острый период инфаркта миокарда 91
3.3. Структурно – функциональная характеристика сердца у пациентов с ХОБЛ и у длительно курящих с ОИМ 94
3.3.1. Особенности структурно – функциональных показателей правых и левых отделов сердца в острый период ИМ у пациентов с ХОБЛ и у длительно курящих 94
3.3.2.Взаимосвязь клинического течения острого инфаркта миокарда со структурно – функциональными характеристиками сердца у пациентов с ХОБЛ и у длительно курящих 97
3.4. Роль провоспалительных цитокинов в клинической картине ОИМ у больных с ХОБЛ 100 3.4.1. Уровень провоспалительных цитокинов в периферической крови у пациентов с ОИМ, ОИМ и ХОБЛ и у здоровых лиц 100
3.4.2. Взаимосвязь уровня неспецифических маркеров воспаления в периферической крови с клиническими проявлениями ХОБЛ, коронарной болезни сердца и лабораторными показателями у больных с ОИМ 104
3.4.3. Лабораторные показатели у пациентов с сочетанной патологией 107
3.5. Оценка изучаемых конечных точек и анализ госпитальной и годовой летальности у пациентов с ОИМ и ХОБЛ 108
3.6. Консервативное лечение острого инфаркта у пациентов с сочетанной патологией, влияние лекарственных препаратов на течение ХОБЛ 110
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов 114
Выводы 132
Практические рекомендации 134
Список литературы
