Введение
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1 Патофизиологические основы острой послеоперационной боли 10
1.2 Методы оценки болевого синдрома 11
1.3 Современные методы послеоперационного обезболивания 14
1.4 Особенности онкогинекологических операций 20
1.5 Варианты лечения в зависимости от интенсивности послеоперационной боли, ожидаемой после различных хирургических вмешательств 22
1.6 Принцип сбалансированной мультимодальной аналгезии 23
1.7 Эпидуральная аналгезия 23
1.8 Физиологические основы при применении эпидуральной аналгезии 25
1.9 Рекомендации по лечению болевого синдрома в гинекологии 27
Глава 2. Материал и методы исследования 30
2.1 Общая характеристика работы 30
2.2 Характеристика обследованных групп и оперативных вмешательств 34
2.4 Компоненты и методы анестезии 34
2.4.1 Комбинированная общая анестезия 41
2.4.2 Сочетанная общая анестезия 42
2.3 Оценка интенсивности болевого синдрома до и после операции 43
2.4.3 Комбинированная общая анестезия при лапароскопических операциях 45
2.5 Периоперационная оценка состояния больных 46
2.6 Послеоперационная мультимодальная аналгезия 46
2.7 Методика проведения продленной эпидуральной аналгезии 49
2.8 Методы статистической обработки полученных данных 52
Глава 3. Сравнительная оценка потребности в опиоидных анальгетиках при операциях в онкогинекологии 54
3.1 Интенсивность боли в предоперационном периоде у обследованных групп 54
3.2 Интраоперационная объективная оценка потребности в опиоидных анальгетиках и состояния пациенток I, II, III групп 55
3.2.1 Сочетанная общая анестезия 56
3.2.2 Комбинированная общая анестезия 57
3.3 Послеоперационная мультимодальная аналгезия 59
3.4 Интенсивность боли в послеоперационном периоде у обследованных групп 74
Глава 4. Сравнительная оценка уровня тревожности и потребности в опиоидных анальгетиках при лапароскопических операциях в онкогинекологии 76
4.1 Интенсивность боли в предоперационном периоде у IVа и IVб подгрупп 76
4.1.2 Оценка тревожности в предоперационном периоде у обследованных подгрупп 77
4.2 Интраоперационная оценка потребности в опиоидных анальгетиках и состояния пациенток IVа и IVб подгрупп 78
4.2.1 Комбинированная общая анестезия при лапароскопических гистерэктомиях 78
4.2.2 Комбинированная общая анестезия с применением габапентина 80
4.3 Послеоперационная системная мультимодальная аналгезия 82
4.3.1 Интенсивность боли в послеоперационном периоде у обследованных подгрупп 90
Заключение 91
Выводы 105
Практические рекомендации 106
Перспективы дальнейшей разработки темы 107
Список сокращений и условных обозначений 108
Список литературы 109
Список иллюстративного материала 122
Приложения 123
