Введение
Глава I. Проблема неврологических осложнений после операций кардиохирургического профиля. современные возможности профилактики и ранней коррекции (обзор литературы) 15
1.1. Актуальность проблемы неврологических осложнений в кардиохирургии 15
1.1.1. Терминология и классификация неврологических осложнений после операций на сердце 16
1.1.2. Частота развития неврологических осложнений при операциях на сердце. 18
1.2. Этиология и патогенез послеоперационных неврологических осложнений. предикторы неврологических осложнений 20
1.2.1. Этиология послеоперационных неврологических осложнений в кардиохирургии . 20
1.2.2. Патогенез неврологических осложнений 30
1.2.3. Предикторы послеоперационных неврологических осложнений в кардиохирургии. 31
1.3. Периоперационная диагностика состояния головного мозга 37
1.3.1. Аппаратные методы диагностики.. 37
1.3.2. Тестирование нейрокогнитивных функций у кардиохирургических больных...41
1.4. Современные возможности фармакологической протекции головного мозга.. 45
1.4.1. Фармпротекция препаратами для общей анестезии. 46
1.4.2. Фармпротекция препаратами, не предназначенными для общей анестезии.. 49
1.5. Современные возможности нефармакологической протекции головного мозга.. 53
1.6. Заключение 55
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и выполненных исследований. 57
2.1. Обследованные больные и выполненные вмешательства 57
2.1.1. Общая характеристика пациентов и тяжести их исходного состояния 57
2.1.2. Характеристика исходных данных инструментальных и лабораторных методов обследования.. 58
2.1.3. Характеристика сопутствующей патологии обследованных больных. 59
2.1.4. Показания к хирургическому лечению и характеристика выполненных оперативных вмешательств. 60
2.1.5. Выявленные типы неврологических осложнений в послеоперационном периоде 61
2.2. Методики анестезиологического обеспечения, искусственного кровообращения, интенсивной терапии 62
2.2.1. Методика анестезиологического пособия 62
2.2.2. Методика искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда.. 63
2.2.3. Интраоперационные лечебные меры.. 65
2.3. Периоперационный гемодинамический мониторинг 66
2.4. Лабораторные показатели и кислородтранспортная функция крови 67
2.5. Интраоперационный нейромониторинг 68
2.6. Общеклинические данные 70
2.7 Нейрокогнитивное тестирование у пациентов кардиохирургического профиля 70
2.7.1. Характеристика больных, которым было проведено тестирование 70
2.7.2. Характеристика выполненных тестов 71
2.8. Проспективное исследование дополнительных факторов развития послеоперационной когнитивной дисфункции у кардиохирургических больных 71
2.8.1. Характеристика больных, включенных в дополнительное исследование 72
2.8.2. Характеристика дополнительных инструментальных и лабораторных исследований 72
2.9. Сбор научной информации и статистическая обработка результатов исследования. архивирование информации, представление и сравнение данных 73
2.9.1. Архивирование информации, представление и сравнение данных 73
2.9.2. Корреляционный и регрессионный анализ 74
Глава III. Предоперационная оценка риска развития послеоперационных неврологических осложнений 1 и 2 типов у кардиохирургических больных 76
3.1. Характеристика исследования 76
3.1.1. Выявление предоперационных предикторов всех развившихся неврологических осложнений. 76
3.1.2. Общая оценка пациентов с развившимися неврологическими осложнениями и тяжести их исходного состояния. 76
3.1.3. Анализ сопутствующей патологии у пациентов с развившимися неврологическими осложнениями. 78
3.1.4. Анализ взаимозависимости дисциркуляторной энцефалопатии и других видов патологии у пациентов с развившимися неврологическими осложнениями. 79
3.1.5. Анализ исходных данных лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов с развившимися неврологическими осложнениями. 80
3.1.6. Множественный регрессионный анализ возможных предоперационных предикторов. ROC анализ 82
3.2. Дооперационные факторы риска развития послеоперационного инсульта 85
3.3 Дооперационные факторы риска развития послеоперационной энцефалопатии 88
3.4. Сводный анализ предоперационных факторов риска различных неврологических осложнений 91
3.5. Обсуждение 93
3.6. Выводы 100
Глава IV. Интраоперационная оценка риска развития послеоперационных неврологических осложнений 1 и 2 типов с выявлением целевых предикторов для терапевтического воздействия 102
4.1. Характеристика исследования. выявление интраоперационных предикторов всех развившихся неврологических осложнений. 102
4.1.1. Анализ спектра выполненных оперативных вмешательств.. 103
4.1.2. Анализ интраоперационных показателей гемодинамики и некоторых аспектов лекарственной терапии у пациентов с развившимися неврологическими осложнениями и без них. 104
4.1.3. Анализ интраоперационных показателей кислотно-основного состояния, газов крови и КТФК у пациентов с развившимися неврологическими осложнениями и без них.. 105
4.1.4. Анализ интраоперационных режимов и параметров ИВЛ у пациентов с развившимися неврологическими осложнениями и без них. 107
4.1.5. Анализ интраоперационных лабораторных показателей у пациентов с развившимися неврологическими осложнениями и без них. 108
4.1.6. Анализ интраоперационных данных церебрального мониторинга и доз опиоидов у пациентов с развившимися неврологическими осложнениями и без них. 109
4.2. Анализ интраоперационных данных церебральной оксиметрии и предикторы ее изменения.. 111
4.3.Интраоперационные факторы риска инсульта. 118
4.4. Обсуждение 119
4.5. Выводы 123
Глава V. Факторы риска развития послеоперационной когнитивной дисфункции у кардиохирургических больных 125
5.1. Характеристика исследования.. 125
5.2. Методики и анализ данных тестирования 126
5.3. Анализ предикторов ухудшения результатов тестов в послеоперационном периоде 127
5.3.1 Анализ предикторов ухудшения результатов двух и более тестов в послеоперационном периоде 133
5.4. Обсуждение 138
5.5. Выводы. 144
Глава VI. Дополнительные аспекты развития когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций . 145
6.1. Характеристика исследования 145
6.1.1. Критерии ранней послеоперационной энцефалопатии. 145
6.1.2. Выполненные исследования.. 146
6.2. Анализ результатов ЭЭГ до и после оперативного вмешательства.. 147
6.3. Предикторный анализ данных больных с ранней энцефалопатией. 149
6.3.1 Анализ результатов тестирования больных с ранней энцефалопатией. 149
6.3.2 Анализ клинических данных и результатов лабораторных методов исследования больных с ранней энцефалопатией.. 149
6.4. Обсуждение 157
6.5. Выводы. 162
Глава VII. Алгоритм профилактики и ранней коррекции неврологических осложнений после кардиохирургических вмешательств и результаты его внедрения в клиническую практику . 163
7.1. Алгоритм профилактики неврологических осложнений . 163
7.2. ROC анализ. Факторы риска любых неврологических осложнений. 167
7.3. Уравнение логистической регрессии. 170
7.4. Оценка эффективности внедрения алгоритма профилактики и ранней коррекции неврологических осложнений. 172
7.5. Обсуждение 172
Заключение. 173
Выводы 203
Список литературы 207
Приложение 228
