ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 18
1.1. Методы визуализации коронарных артерий в диагностике ишемической болезни сердца ............................................................................................................ 18
1.2. Возможность визуализации коронарных артерий с помощью эхокардиографии ........................................................................................................ 20
1.3. Исследование параметров коронарного кровотока с помощью эхокардиографии ........................................................................................................ 22
1.4. Прогностическое значение изменений коронарного кровотока .................. 23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 29
2.1. Характеристика пациентов .............................................................................. 29
2.2. Описание методов обследования .................................................................... 30
2.2.1. Эхокардиография ............................................................................................. 35
2.2.2. Исследование параметров коронарного кровотока ...................................... 40
2.2.3. Стресс-эхокардиография ................................................................................ 47
2.2.5. Сбор данных о состоянии здоровья пациентов .......................................... 47
2.3. Методы статистического анализа ................................................................... 48
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕРЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА ВО ВРЕМЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................................................................ 50
3.1. Возможность визуализации ствола левой коронарной артерии, проксимального и срединного сегментов передней межжелудочковой ветви у общей группы исследуемых ...................................................................................... 51
3.2. Анализ возможности визуализации сегментов передней межжелудочковой ветви у различных подгрупп пациентов .................................................................. 51
3
3.3. Факторы, влияющие на возможность визуализации коронарных артерий .. 54
ГЛАВА 4. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА, ОПРЕДЕЛЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРОГРАФИИ ........... 59
4.1. Связь параметров коронарного кровотока с последующими неблагоприятными событиями у общей группы пациентов ................................. 59
ГЛАВА 5. СРАВНЕНИЕ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА, ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ И ИЗМЕНЕНИЙ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В ОБЩЕЙ ГРУППЕ И ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ............................ 69
5.1. Сравнение групп пациентов с достижением и недостижением конечных точек ............................................................................................................................ 69
5.1.1. Сравнение умерших и выживших пациентов ............................................. 69
5.1.2. Сравнение пациентов с реваскуляризацией и без реваскуляризации миокарда ...................................................................................................................... 70
5.1.3. Сравнение групп пациентов с достижением и недостижением суммарной конечной точки «смерть/инфаркт миокарда/нарастающая сердечная недостаточность» ....................................................................................................... 73
5.2. Многофакторный анализ факторов неблагоприятных исходов .................. 75
5.3. Анализ подгруппы бессимптомных пациентов (без одышки и болей в грудной клетке) .......................................................................................................... 76
5.3.1. Сравнение умерших и выживших в группе пациентов без одышки и болей в грудной клетке .............................................................................................. 76
5.3.2. Сравнение бессимптомных пациентов с достижением и без достижения конечной точки смерть/инфаркт миокарда ............................................................. 76
5.3.3. Сравнение бессимптомных пациентов с реваскуляризацией и без реваскуляризации миокарда ...................................................................................... 77
4
5.3.4. Сравнение бессимптомных пациентов с достижением и без достижения суммарной конечной точки (смерть/инфаркт миокарда/нарастающая сердечная недостаточность) ........................................................................................................ 77
5.4. Анализ подгруппы с нормальной фракцией выброса левого желудочка ... 78
5.4.1. Сравнение умерших и выживших пациентов с нормальной фракцией выброса ........................................................................................................................ 78
5.4.2. Сравнение пациентов с реваскуляризацией и без нее в группе с нормальной фракцией выброса левого желудочка ................................................. 79
5.4.3. Сравнение пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка с достижением и без достижения суммарной конечной точки (смерть/инфаркт миокарда/нарастающая сердечная недостаточность)............................................. 80
5.4.4. Многофакторный анализ подгруппы пациентов с сохранной фракцией выброса левого желудочка ........................................................................................ 81
5.5. Анализ подгрупп с различной предтестовой вероятностью ишемической болезни сердца ............................................................................................................ 82
5.6. Анализ изменений коронарного кровотока у пациентов с известной ишемической болезнью сердца................................................................................. 87
5.7. Анализ изменений коронарного кровотока у различных групп пациентов в зависимости от уровня риска по шкале SCORE ..................................................... 88
5.8. Сравнение пациентов в группе низкого риска по шкале SCORE с достижением и без достижения конечной точки (смерть/инфаркт миокарда) .... 89
5.8.1. Сравнение пациентов в группе низкого риска по шкале SCORE с достижением и без достижения суммарной конечной точки (смерть/инфаркт миокарда/нарастающая сердечная недостаточность)............................................. 89
5.8.2. Сравнение пациентов в группе среднего риска по шкале SCORE с достижением и без достижения конечной точки (смерть/инфаркт миокарда) .... 90
5
5.8.3. Сравнение пациентов в группе высокого риска по шкале SCORE с достижением и без достижения конечной точки (смерть/инфаркт миокарда) .... 90
5.8.4. Сравнение пациентов в группе высокого риска по шкале SCORE с достижением и без достижения суммарной конечной точки (смерть/инфаркт миокарда/нарастающая сердечная недостаточность)............................................. 90
5.8.5. Сравнение пациентов в группе крайне высокого риска по шкале SCORE с достижением и без достижения конечной точки (смерть/инфаркт миокарда) . 92
5.8.6. Сравнение пациентов в группе крайне высокого риска по шкале SCORE с достижением и без достижения суммарной конечной точки (смерть/инфаркт миокарда/нарастающая сердечная недостаточность)............................................. 93
5.9. Анализ изменений коронарного кровотока и его прогностическая значимость у группы пожилых пациентов .............................................................. 95
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................ 103
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 112
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 114
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................... 115
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 116
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 118
