Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Необходимость прогнозирования в практической медицине 12
1.2. Клинические критерии прогноза
1.2.1. Шкала комы Глазго 14
1.2.2. Возраст 16
1.2.3. Размер зрачков и фотореакция 18
1.2.4. Экстракраниальные факторы вторичного повреждения 19
1.2.5. Влияние сочетанных повреждений на исход тяжелой ЧМТ
1.3. Внутричерепная гипертензия 23
1.4. Прогностическая ценность изменений на КТ 24
1.5. Биохимические маркеры повреждения
1.5.1. Белок S-100 29
1.5.2. Нейроспецифическая енолаза
1.6. Существующие модели прогноза, их преимущества и недостатки 32
1.7. Резюме 36
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общие данные 37
2.2. Клинические данные догоспитального этапа 41
2.3. Данные КТ головного мозга и костей черепа 42
2.4. Мониторинг внутричерепного давления 47
2.5. Биохимические маркеры повреждения 47
2.6. Статистическое исследование 48
2.7. Исходы тяжелой ЧМТ и осложнения 48
2.8. Оценка прогностической точности модели прогноза 50
ГЛАВА 3. Клинико-инструментальные критерии прогноза исхода тяжелой ЧМТ
3.1. Прогностическая ценность шкалы комы Глазго 53
3.2. Влияние возраста ребенка на исход тяжелой ЧМТ 56
3.3. Прогностическая ценность диаметра зрачков и фотореакции 61
3.4. Влияние факторов вторичного повреждения на исход 62
3.5. Влияние сочетанных повреждений на исход тяжелой ЧМТ 66
3.6. Прогностическая ценность нейровизуализации
3.6.1. Компьютерная томография в прогнозировании исхода тяжелой ЧМТ
3.6.2. Прогнозирование риска развития внутричерепной гипертензии по данным КТ
3.7. Влияние внутричерепной гипертензии на исход тяжелой ЧМТ 79
3.7.1. Роль среднесуточного показателя ВЧД и его квадратичных отклонений. Понятие об «Энергии» ВЧД
3.7.2 Прогностическая ценность показателя Энергии ВЧД (Е) 84
ГЛАВА 4. Прогностическая ценность юиохимических маркеров повреждения головного мозга
4.1. Динамика уровня белка S-100 в сыворотке крови и антител к нему при ЧМТ у детей
4.2. Прогностическая ценность белка S-100 97
4.3. Прогностическая ценность НСЕ 100
ГЛАВА 5. Персонализированное прогнозирование исходов тяжелой чмт у детей
5.1. Многофакторная прогностическая модель 105
5.2. Оценка точности прогностической модели 111
5.3. Резюме 112
Заключение 114
Выводы 122
Практические рекомендации 123
Список литературы
