Введение
Глава 1. Респираторная поддержка больным с внутричерепными кровоизлияниями (обзор литературы) 17
1.1 Современные принципы искусственной вентиляции легких у больных с внутричерепными кровоизлияниями 17
1.2 Состояние легочной механики у пациентов в остром периоде внутричерепного кровоизлияния 22
1.3 Применения высоких уровней положительного давления в конце выдоха при проведении искусственной вентиляции легких у больных с внутричерепными кровоизлияниями 26
1.3.1 Значение положительного давления в конце выдоха в структуре респираторной поддержки у пациентов, находящихся в критическом состоянии 26
1.3.2 Позитивные эффекты положительного давления в конце выдоха 28
1.3.3 Негативные эффекты положительного давления в конце выдоха 31
1.3.4 Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление, перфузию и оксигенацию головного мозга 36
1.4 Гипокапния у больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга 43
1.4.1 Физиологические эффекты гипокапнии 43
1.4.2 Влияние гипокапнии на внутричерепное давление, перфузию и оксигенацию головного мозга 45
1.4.3 Гипокапния и ауторегуляция мозгового кровотока 48
1.4.4 Частота развития гипервентиляции и влияние гипокапнии на исходы заболевания у пациентов с разрывом аневризмы сосудов головного мозга 49
1.5 Влияние нормобарической гипероксии на внутричерепное и церебральное перфузионное давления, оксигенацию и метаболизм головного мозга при проведении искусственной вентиляции легких у больных с разрывом аневризмы головного мозга, находящихся в критическом состоянии 51
1.5.1 Применение повышенных фракций кислорода при проведении респираторной поддержки у больных с острым повреждением головного мозга 51
1.5.2 Влияние нормобарической гипероксии на внутричерепное и церебральное перфузионное давления у больных с внутричерепными кровоизлияниями 53
1.5.3 Эффекты нормобарической гипероксии на оксигенацию и метаболизм головного мозга 55
1.5.4 Состояние гемодинамики при использовании гипероксии 58
1.5.5 Безопасность применения гипероксии у пациентов, находящихся в критическом состоянии 1.6 Влияние нормобарической гипероксии на окислительный стресс и факторы эндогенной сосудистой регуляции у больных разрывом аневризмы головного мозга, находящихся в критическом состоянии 60
1.7 Частота развития и реверсия остаточного нейромышечного блока у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями 63
1.7.1 Применение миорелаксантов в анестезиологии и интенсивной терапии 63
1.7.2 Мониторинг нейромышечной проводимости 65
1.7.3 Остаточный нейромышечный блок 69
1.7.4 Осложнения при продленном нарушении нейромышечной проводимости 71
1.7.5 Реверсия остаточного нейромышечного блока 73
1.8 Выбор респираторной поддержки при различной хирургической тактике у больных с внутричерепными кровоизлияниями 76
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования (материалы и методы) 80
2.1 Общая характеристика больных 80
2.2 Методы обследования 80
2.3 Методы интенсивной терапии 91
2.4 Дизайн исследований 92
2.5 Методы статистического анализа 112
Глава 3. Легочная механика и газообмен при проведении искусственной вентиляции легких у больных в остром периоде внутричерепного кровоизлияния 113
3.1 Легочная механика и газообмен в первые сутки от начала вентиляции легких у больных с внутричерепными кровоизлияниями 113
3.2 Легочная механика и газообмен у больных с внутричерепными кровоизлияниями с различным уровнем бодрствования 131
Глава 4. Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное и церебральное перфузионное давления, газообмен и системную гемодинамику при проведении респираторной поддержки больным с внутричерепными кровоизлияниями, находящимся в критическом состоянии 147
4.1 Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное и церебральное перфузионное давления, газообмен и системную гемодинамику при проведении респираторной поддержки больным с внутричерепными кровоизлияниями, находящимся в критическом состоянии 147
4.2 Эффекты положительного давления в конце выдоха на легочную механику, системную и церебральную гемодинамику у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями с исходно высоким внутричерепным давлением 160
4.3 Применение положительного давления в конце выдоха во времяреспираторной поддержки пациентам с внутричерепными кровоизлияниями с нарушенным газообменом 176
4.4 Метаболизм головного мозга при различных уровнях положительного давления в конце выдоха во время проведении респираторной поддержки больным с внутричерепными кровоизлияниями, находящимся в критическом состоянии 185
Глава 5. Частота возникновения гипокапнии и ее влияние на церебральные оксигенацию и метаболизм у больных в остром периоде нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга 198
5.1 Частота возникновения гипокапнии у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы головного мозга с высоким риском развития церебрального ангиоспазма 198
5.2 Оксигенация и метаболизм головного мозга при различных уровнях напряжения двуокиси углерода в артериальной крови у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы головного мозга 212
Глава 6. Влияние нормобарической гипероксии на внутричерепное и церебральное перфузионное давления, оксигенацию и метаболизм головного мозга при проведении искусственной вентиляции у больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы головного мозга 223
6.1 Влияние нормобарической гипероксии на внутричерепное и церебральное перфузионное давления, оксигенацию головного мозга у больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва церебральной аневризмы, находящихся в критическом состоянии 223
6.2 Влияние нормобарической гипероксии на метаболизм головного мозга у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы головного мозга 230
Глава 7. Влияние нормобарической гипероксии на окислительный стресс и факторы эндогенной сосудистой регуляции у больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы головного мозга, находящихся в критическом состоянии 239
Глава 8. Частота развития и возможность реверсии остаточного нейромышечного блока при использовании миорелаксантов у нейрохирургических больных 253
8.1 Частота развития нарушений нейромышечной проводимости при использовании миорелаксантов у нейрохирургических больных 253
8.2 Сроки спонтанного восстановления нейромышечной проводимости и медикаментозная реверсия остаточного нейромышечного блока 259
Глава 9. Тактика респираторной поддержки при различном объеме нейрохирургического вмешательства у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями, вследствие разрыва аневризм головного мозга, с высоким риском развития церебрального ангиоспазма 272
Заключение 282
Выводы 293
Рекомендации в клиническую практику 296
Список сокращений 299
Список литературы 302
