Введение
Глава 1. Обзор литературных данных
1.1. Современные представления о трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 17
1.2. Иммунологическая совместимость реципиента и донора гемопоэтических стволовых клеток 21
1.2.1. Роль HLA-совместимости 22
1.2.2. Роль АВО-совместимости 26
1.2.2.1. Иммунные осложнения при АВО-несовместимости. Острый и отсроченный гемолиз. Парциальная красноклеточная аплазия. Аутоиммунная гемолитическая анемия 26
1.2.2.2. Влияние АВО-несовместимости на сроки приживления и вероятность отторжения трансплантата 30
1.2.2.3. Влияние АВО-несовместимости на вероятность развития реакции «трансплантат против хозяина» 32
1.2.2.4. Влияние АВО-несовместимости на риск развития рецидива и общую выживаемость после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 33
1.2.2.5. Профилактика и лечение осложнений ассоциированных с АВО-несовместимостью 34
1.2.3. Несовместимость по системе резус и минорным антигенам эритроцитов при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 38
1.3. Источники гемопоэтических стволовых клеток и методы заготовки трансплантата 40
1.4. Заместительная гемотрансфузионная терапия при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 45
1.4.1. Качество компонентов крови 53
1.4.2. Иммуногематологический мониторинг при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 56
Глава 2. Характеристика пациентов и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов 58
2.2. Поиск донора, методы получения и источники трансплантата 65
2.3. Методы клинического и лабораторного мониторинга 69
2.3.1. Иммуногематологические методы исследования 69
2.3.2. Критерии восстановления кроветворения и осложнений терапии 72
2.4. Сопроводительная терапия 75
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования 79
Глава 3. Эффективность аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в лечении злокачественных и незлокачественных заболеваний у взрослых и детей
3.1. Оценка общей выживаемости в зависимости от возраста и пола реципиента и донора ГСК 83
3.2. Влияние диагноза и статуса заболевания на общую выживаемость 85
3.3. Оценка общей выживаемости в зависимости от группы крови реципиента 89
3.4. Оценка общей выживаемости в зависимости от группы крови донора ГСК 94
3.5. Оценка общей выживаемости пациентов в зависимости от вида и качества трансплантата ГСК 97
3.6. Влияние вида трансплантации, степени HLA-совместимости, режима кондиционирования, схемы профилактики реакции «трансплантат против хозяина» на общую выживаемость 100
3.7. Влияние острой и хронической реакции «трансплантат против хозяина», посттрансплантационного рецидива на общую выживаемость 106
3.8. Оценка общей структуры летальности и влияния основных осложнений раннего периода (до Д+100) на общую выживаемость пациентов после алло-ТГСК 109
Глава 4. Влияние АВО-статуса на эффективность лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
4.1. Частота встречаемости АВО-несовместимости, влияние на общую выживаемость, риск развития острой и хронической реакции «трансплантат против хозяина» 112
4.2. Сроки приживления трансплантата и смена группы крови в зависимости от варианта АВО-несовместимости 129
4.3. Развитие и частота осложнений ассоциированных с наличием АВО-несовместимости 138
Глава 5. Модели общей выживаемости при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток – результаты многофакторного анализа
5.1. Первичная прогностическая модель общей выживаемости 140
5.2. Прогностическая модель общей выживаемости при частичной HLA-совместимости 144
5.3. Прогностическая модель общей выживаемости при полной HLA-совместимости 150
5.4. Прогностическая модель общей выживаемости при использовании гаплоидентичного донора 155
Глава 6. Заготовка гемопоэтических стволовых клеток у пациентов «плохих мобилизаторов» 158
Глава 7. Заместительная гемотрансфузионная терапия при аутологичной и аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 161
Глава 8.Обсуждение результатов исследования 171
Выводы 199
Практические рекомендации 201
Приложения 207
Список сокращений 215
Список литературы 217
