Введение
Глава 1. Сплит-трансплантация печени (обзор литературы) .12
1.1 Исторические аспекты развития сплит-трансплантации печени 13
1.2 Селекция посмертных доноров 22
1.3 Оценка пары донор-реципиент 23
1.4 Хирургические аспекты сплит-трансплантации печени 24
1.5 Заключение 27
Глава 2. Материалы и методы 29
2.1 Формирование исследуемых и контрольных групп 30
2.2 Селекция потенциальных доноров со смертью головного мозга 32
2.2.1 Первичная оценка потенциального донора со смертью головного мозга 32
2.2.2 Общая оценка донора со смертью головного мозга 33
2.2.3 Интраоперационная оценка пригодности печени для сплит трансплантации 34
2.3 Хирургическая техника эксплантации печени у посмертного донора 36
2.3.1 Разделение печени по методике In situ 37
2.3.2 Разделение печени по методике Ex situ 43
2.4 Селекция реципиентов 45
2.5 Гепатэктомии и методики имплантации фрагментированных трансплантатов 47
2.5.1 Техника гепатэктомии и трансплантации левостороннего латерального сектора печени у детей 47
2.5.2 Техника гепатэктомии, методика трансплантации правой доли, полученной от прижизненного донора 51
2.5.3 Техника гепатэктомии, методика трансплантации расширенной правой доли 52
2.6 Обследование, подготовка и хирургическая техника у родственной пары (донор-реципиент) 53
2.6.1 Хирургическая техника левосторонней латеральной секторэктомии печени у родственного донора 54
2.6.2 Правосторонняя гемигепатэктомия у родственного донора 54
2.7 Основные этапы ведения послеоперационного периода реципиентов левостороннего латерального сектора и расширенной правой доли печени 55
2.8 Статистический анализ результатов исследования 57
Глава 3. Основные аспекты селекции посмертных доноров. Результаты сравнения фрагментированных трансплантатов печени, полученных от посмертных и родственных доноров 58
3.1 Характеристика посмертных доноров 58
3.2 Сравнительная характеристика параметров доноров в исследуемой и контрольной группах 61
3.3 Сравнительная характеристика исследуемой и контрольной групп реципиентов левостороннего латерального сектора печени 64
3.3.1 Сравнительный анализ послеоперационных результатов и выживаемости в исследуемой и контрольной группах реципиентов левостороннего латерального сектора печени 66
3.4 Сравнительная характеристика исследуемой (с трансплантатом расширенной правой доли печени) и контрольной (с родственным трансплантатом правой доли печени) групп реципиентов 76
3.4.1 Сравнительный анализ послеоперационных результатов и выживаемости в исследуемой (с трансплантатом расширенной правой доли печени) и контрольной (с родственным трансплантатом правой доли печени) группах реципиентов 78
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 86
4.1 Этические аспекты сплит-трансплантации печени 95
4.2 Перспективы развития сплит-трансплантации печени 96
Выводы 98
Практические рекомендации 100
Список используемых сокращений 102
Список литературы 105
