Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 16
1.1. Эпидемиология и факторы риска гепатоцеллюлярного рака 16
1.2. Функция печени и опухоль-ассоциированные факторы в прогнозе общей выживаемости больных гепатоцеллюлярным раком 22
1.3. Стадирование гепатоцеллюлярного рака 29
1.4. Лечение гепатоцеллюлярного рака 40
1.4.1. Хирургическое лечение 41
1.4.2.Трансартериальная химиоэмболизация в лечении гепатоцеллюлярного рака
1.4.3. Лекарственное лечение гепатоцеллюлярного рака 50
ГЛАВА 2. Гепатоцеллюлярная карцинома: факторы риска развития. факторы прогноза, как основа современныхсистем стадирования 72
2.1. Материалы и методы 72
2.2. Статистический анализ 74
2.3 Результаты исследования. 76
2.3.1. Факторы риска развития и прогноза гепатоцеллюлярного рака 76
2.3.2. Однофакторный анализ влияния потенциальных прогностических факторов на выживаемость больных ГЦР 84
2.3.3 Опухоль-ассоциированные факторы и прогноз ОВ больных ГЦР 89
2.3.4. Оценка функции печени. Влияние функционального состояния печени на ОВ. Цирроз и ГЦР 95
2.3.5 Стадирование ГЦР. Сравнение прогностической значимости классификаций ГЦР: TNM/AJCC, BCLC, CLIP и CUPI 101
2.3.6. Многофакторный анализ ОВ при ГЦР для всей группы 109
2.3.7.Обсуждение полученных результатов 110
ГЛАВА 3. Место хирургического лечения в системе оказания пециализированной медицинской помощи больным ГЦР 121
3.1. Характеристика больных 121
3.2. Результаты хирургического лечения ГЦР 128
3.3. Прогрессирование после хирургического лечения. Структура прогрессии и влияние на ОВ 145
3.4. Многофакторный анализ (МФА) непосредственных (ВдП) и отдаленных (ОВ) результатов первого хирургического лечения ГЦР 152
3.4. Результаты хирургического лечения ГЦР при различных стадиях опухолевого процесса по классификации BCLC 155
3.5. РЧА в лечении ГЦР 157
3.6. Обсуждение хирургического лечения ГЦР 160
ГЛАВА 4. Трансартериальная химиоэмболизация печени в лечении ГЦР 164
Введение 164
4.1. Материалы и методы 164
4.2. Общая характеристика группы больных, получавших ТАХЭ. 167
4.3. Результаты ТАХЭ 172
4.4. Структура прогрессирования после ТАХЭ-1 173
4.5. ТАХЭ и системное лечение 174
4.6. Анализ результатов лечения ГЦР с использованием ТАХЭ
4.6.1. Выживаемость до прогрессирования (ВдП) и общая выживаемость (ОВ). Однофакторный и многофакторный анализ 175
4.6.2. Многофакторный анализ ВдП ТАХЭ-1 180
4.6.3. Однофакторный анализ влияния ТАХЭ-1 на ОВ 180
4.6.4. Влияние селективности, числа сеансов и эффективности ТАХЭ на ОВ. 185
4.6.5. Объективный эффект ТАХЭ-1 влияние на ВдП и ОВ 186
4.6.6. Прогрессирование после ТАХЭ-1. Структура прогрессирования и влияние на ОВ 188
4.6.7. Многофакторный анализ отдаленных (ОВ) результатов ТАХЭ-1 190
4.6.8. Противоопухолевое лечение после ТАХЭ-1 191
4.6.9. ТАХЭ-2, как фактор прогноза ОВ 194
4.6.10. Анализ возможного влияния различных видов лечения и их сочетаний на ОВ больных, получивших ТАХЭ-1 195
4.7. Обсуждение результатов применения ТАХЭ 198
ГЛАВА 5. Системная противоопухолевая терапия ГЦР 205
Введение 205
5.1. Материалы и методы 205
5.2.Характеристика больных группы системного лечения 208
5.3. Место/очередность системного лечения ГЦР 213
5.4. Эффективность лекарственного лечения ГЦР 214
5.5.Однофакторный анализ для ВдП первой линии лекарственного лечения 215
5.6. Многофакторный анализ 1 линии лекарственного лечения для выживаемости до прогрессирования 220
5.7. Анализ влияния факторов - характеристик заболевания, риска развития ГЦР, клинико-лабораторных параметров и распространенности опухолевого процесса на ОВ системного лечения (первая линия) 221
5.8. Структура прогрессирования после 1 линии лекарственного лечения 232
5.9. Системное лечение ГЦР, 2 линия 2 5.10. Химиотерапия, 3 линия 239
5.11. Системное лечение больных фиброламеллярной карциномой печени 240
5.12. Обсуждение лекарственного лечения ГЦР 240
ГЛАВА 6. Анализ классификации bclc, как алгоритма выбора варианта лечения гцр в российской популяции больных 248
Введение 248
6.1. Материалы и методы 251
6.2. Ранние стадии: BCLC О+А 254
6.3. Стадия BCLC В: варианты и результаты лечения 258
6.3.1. Выводы МФА для подгруппы больных промежуточной (BCLC B) стадией ГЦР 262
6.4. Стадия BCLC С 264
6.4.1. Результаты МФА для ОВ при BCLC С 268
6.5. Обсуждение результатов 269
Выводы 274
Практические рекомендации 277
Список сокращений 281
Список литературы 283
