Введение
Глава 1. Развитие и современные принципы оперативной техники при трансплантации печени. Хирургические осложнения (обзор литературы) 15
1.1 Оценка качества донорской печени 15
1.2 Факторы риска донора 16
1.3 Функциональная оценка трансплантата печени 19
1.4 Эволюция хирургической техники при трансплантации печени 20
1.4.1 Классическая методика пересадки печени, её преимущества и недостатки 20
1.4.2 Методы сохранения при гепатэктомии ретропечёночного отдела полой вены, их разновидности, преимущества и недостатки 22
1.4.3 Недостатки классической и модифицированных методик ортотопической трансплантации печени 24
1.5 Сосудистые осложнения после трансплантации печени 25
1.5.1 Тромбоз печеночной артерии 26
1.5.2 Технические (хирургические) причины тромбоза трансплантата печени 26
1.5.3 Прочие (нехирургические) причины тромбоза артерии трансплантата печени 30
1.5.4 Классификация тромбоза печёночной артерии 31
1.5.5 Диагностика тромбоза артерии трансплантата печени 32
1.5.6 Лечение тромбоза артерии трансплантата печени 34
1.6 Тромбоз воротной вены 36
1.6.1 Факторы риска, клиническая и морфологическая картины тромбоза воротной вены после трансплантации печени 37
1.6.2 Диагностика, классификация тромбоза воротной вены и хирургическая тактика 38
1.6.3 Классификация тромбоза воротной вены по M. Yerdel (2000) 39
1.7 Нарушения венозного оттока из печеночного трансплантата: причины, диагностика и лечение 42
1.7.1 Причины нарушения венозного оттока из трансплантата печени 42
1.7.2 Диагностика нарушений кровотока в бассейне печеночных вен 43
1.7.3 Методы коррекции нарушений оттока из вен трансплантата печени, эффективность и прогноз 44
1.8 Билиарные осложнения после ортотопической трансплантации печени 45
1.8.1 Причины, влияющие на частоту билиарных осложнений после трансплантации печени 46
1.8.2 Желчеистечение, несостоятельность желчеотводящих анастомозов и стриктуры 48
1.8.3 Неанастомотические стриктуры 50
1.9. Повторная трансплантация печени 51
Глава 2. Материалы и методы 56
2.1 Характеристика реципиентов 56
2.2 Характеристика доноров 58
2.3 Морфологические исследования 60
2.4 Лечение в послеоперационном периоде 62
2.5 Методы исследования 65
2.6 Оценка функции печени после трансплантации 66
2.6.1 Функциональная оценка печеночного трансплантата: оценка ее резервов путем исследования клиренсной функции 67
2.7 Распределение больных на исследуемые группы 68
2.8 Инструментальные методы исследования 69
2.9 Методы медицинской статистики 69
Глава 3. Оптимизация выбора донорского органа для трансплантации печени (морфофункциональная оценка) 71
3.1 Морфологическая оценка трансплантата печени: роль экспресс-биопсии 71
3.2 Количественная оценка функциональных резервов печени донора 76
3.3 Влияние функции трансплантата и ишемического реперфузионного повреждения на результат лечения 80
Глава 4. Особенности методики гепатэктомии. Кавальная и портальная реконструкции 82
4.1 Модифицированная методика выполнения гепатэктомии с сохранением ретропечёночного отдела нижней полой вены 82
4.2. Имплантация донорской печени (кавальная и портальная реконструкции) 90
4.3 Минимизация артериальной ишемии 97
4.4 Хирургическая тактика при тромбозе воротной вены 98
4.5 Тромбоз печночных вен и его коррекция в раннем послеоперационном периоде 114
Глава 5. Артериальная реваскуляризация печеночного трансплантата 121
5.1 Варианты артериальной анатомии печени донора и экстракорпоральная реконструкция 121
5.2 Реваскуляризация печеночного трансплантата с учетом состояния собственного артериального русла реципиента 127
5.3 Тромбоз печеночной артерии в раннем послеоперационном периоде: тактика и результаты лечения 136
Глава 6. Билиарная реконструкция и методы профилактики билиарных осложнений 139
6.1 Выбор метода билиарной реконструкции и техника формирования желчеотводящих анастомозов 139
6.2 Несостоятельность желчеотводящих анастомозов 145
6.3 Стриктуры желчных протоков (общая характеристика) 147
6.4 Факторы риска возникновения анастомотических стриктур билиобилиарных анастомозов 148
6.5 Неанастомотичекие стриктуры 150
6.6 Лечение несостоятельности и стриктур билиобилиарных анастомозов 153
Глава 7. Повторная трансплантация печени 155
Заключение 162
Выводы 178
Практические рекомендации 180
Список сокращений 182
Список литературы 184
Приложение (патенты) 216
