Введение
Глава 1. Обзор литературы 16
1.1 Определение 16
1.2 Этиология и распространенность инциденталом надпочечников 17
1.3 Патогенез 19
1.4 Клиническая картина 22
1.5 Лучевая диагностика 23
1.6 Тонкоигольная аспирационная биопсия инциденталом надпочечников 28
1.7 Диагностика гормональной активности 31
1.7.1 Диагностика и лечение феохромоцитомы 31
1.7.2 Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма 33
1.7.3 Диагностика и лечение автономной гиперпродукции кортизола 34
1.7.4 Диагностика андрогенсекретирующей опухоли 38
1.7.5 Диагностика гормонально-неактивных аденом надпочечников 39
1.8 Методы определения стероидных гормонов в биологических жидкостях 41
1.8.1 Определение стероидных гормонов методом газовой хромато-масс спектрометрии 42
1.8.2 Определение стероидных гормонов методом высокоэффективной жидкостной хроматографии 45
1.8.3 Иммунохимические методы определения стероидов 47
1.9 Ферменты, участвующие в адреналовом стероидогенезе и метаболизме стероидных гормонов 49
1.9.1 Фермент 21-гидроксилаза 51
1.9.2 Фермент 11-гидроксилаза 52
1.9.3 Ферменты 11-гидроксистероидегидрогеназы 1 и 2 типа 53
1.9.4 Фермент 5 -редуктаза 58
1.9.5 Фермент цитохрома Р 450 3A4 60
Глава 2. Материалы и методы 62
2.1 Материалы исследования 62
2.2 Исследование биохимических показателей в крови 64
2.3 Исследование гормональных показателей системы гипофиз-кора надпочечников, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и мозгового слоя надпочечников 65
2.4 Исследование кортикостероидов крови и мочи методом высокоэффективной жидкостной хроматографии 69
2.5 Исследование стероидов мочи методом газовой хромато-масс-спектрометрии 70
2.6 Функциональные пробы 75
2.6.1 Подавляющий тест с 1 мг дексаметазона 75
2.6.2 Проба с внутривенной солевой нагрузкой 75
2.7 Ультразвуковое исследование надпочечников 76
2.7.1 Рентгеновская компьютерная томография 77
2.8 Адреналэктомия 78
2.9 Гистологическое исследование 79
2.10 Статистический анализ данных 80
Глава 3. Собственные результаты 82
3.1.1 Обследование больных с гормонально-неактивными аденомами 85
3.1.2 Клиническая характеристика больных с гормонально-неактивными аденомами и ожирением 85
3.1.3 Гормональное обследование больных 89
3.1.4 Определение кортикостероидов в сыворотке крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии 91
3.1.5 Определение экскреции кортикостероидов с суточной мочой, полученной методом высокоэффективной жидкостной хроматографии 93
3.1.6 Определение экскреции стероидов с суточной мочой методом газовой хромато-масс-спектрометрии 94
3.2 Клиническая характеристика больных с гормонально-неактивными аденомами без ожирения 97
3.2.1 Результаты гормонального обследования 100
3.2.2 Определение кортикостероидов в крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии 101
3.2.3 Определение экскреции кортикостероидов с суточной мочой методом высокоэффективной жидкостной хроматографии 103
3.2.4 Определение экскреции стероидов с суточной мочой, полученной методом газовой хромато-масс-спектрометрии 104
3.3 Больные с неполным подавлением уровня кортизола после пробы с 1 мг дексаметазона 107
3.3.1 Определение кортикостероидов в сыворотке крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии 115
3.3.2 Определение экскреции кортикостероидов с суточной мочой методом высокоэффективной жидкостной хроматографии 117
3.3.3 Определение экскреции стероидов с суточной мочой методом газовой хромато-масс-спектрометрии 120
3.4 Оперативное лечение больных с образованием надпочечников 125
3.4.1 Гормональное обследование 128
3.4.2 Определение экскреции стероидов с суточной мочой методом газовой хромато-масс-спектрометрии 130
Глава 4. Обсуждение результатов 134
Выводы 146
Практические рекомендации 148
Перспективы дальнейшей разработки темы 149
Список сокращений 150
Список литературы 153
